I) Протезирование при частичном отсутствии зубов
Бюгельное протезирование
Название бюгельного протеза происходит от немецкого слова «bugel», что в переводе означает дуга. Металлическая дуга является основой и опорой данного протеза, на верхней челюсти она проходит по нёбу, на нижней челюсти она проходит по внутренней поверхности альвеолярного отростка.
Бюгельный протез занимает первое место по комфорту среди всех съёмных конструкций, поскольку в нём значительно снижен объём и толщины пластмассы, соприкасающейся с мягкими тканями.
Развитие материаловедения привело к тому, что на данный момент возможно несколько вариантов изготовления бюгельного протеза из различных материалов. Классическим вариантом является наличие металлического каркаса, но возможно изготовление каркаса бюгельного протеза из прочной пластмассы.
Бюгельные протезы отличаются более равномерным распределением жевательной нагрузки на оставшиеся зубы и на десну альвеолярного отростка, что выгодно отличает их от других съёмных конструкций.
По способу фиксации различают бюгельные протезы с кламмерной системой фиксации, на аттачменах, с телескопической системой фиксации.
Кламмеры представляют собой специальные литые металлические крючки, являющиеся продолжением металлического каркаса. Служат для фиксации и опоры на зубах. Являются одним из самым распространённых способов фиксации бюгельного протеза. При использовании кламмеров ? жевательной нагрузки падает на зубы, а ? распределяется на слизистую оболочку альвеолярного отростка. Главным недостатком кламмеров является их видимость при широкой улыбке.
Аттачмены или замковые крепления представляют собой микрозамки, находящиеся на коронках, фиксированных на собственных зубах пациента. Бюгельный протез при этом имеет ответную часть и защёлкивается на этих замках в полости рта. Замки абсолютно незаметны при улыбке. Данный вид фиксации является более жёстким: ? жевательной нагрузки ложится на опорные зубы, а ? — на слизистую оболочку.
Телескопическая система фиксации. На опорные зубы устанавливаются первичные металлические коронки, а бюгельный протез включает в себя вторичные коронки, которые точно покрывают первичные, обеспечивая фиксацию протеза. Такой вид фиксации эстетичен, предсказуем и позволяет правильно распределять жевательное давление в трёхмерной плоскости.
 |
 |
| Внешний вид бюгельного протеза с телескопической системой фиксации |
Вид изнутри |
 |
 |
| В полости рта установлены первичные коронки | Внешний вид протеза в полости рта |
Акриловые протезы
Это обычные пластмассовые протезы, целиком состоящие из пластмассы и имеющие металлические крючки (кламмера) для фиксации к оставшимся зубам. Протезы достаточно жёсткие, что, по моему мнению, является их преимуществом, поскольку они позволяют пережёвывать пищу. Акриловые протезы эстетичны — искусственные зубы и искусственная десна максимально приближены по форме и цвету к естественным. Служат до 5 лет, затем требуется перебазировка таких протезов (уточнение) или изготовление новых протезов в случае стирания и разрушения искусственных зубов.
К недостаткам таких протезов можно отнести вероятные аллергические реакции на мономер протеза. В таком случае возможно изготовление пластмассовых протезов без мономера. Также жевательная эффективность съёмных протезов составляет от 20 – 40 %, что будет препятствием для употребления жёстких продуктов, все блюда необходимо будет измельчать.
Нейлоновые протезы
Несмотря на всеобщий ажиотаж и обилие рекламы по поводу нейлоновых протезов, я отношусь к ним крайне отрицательно и рекомендую лишь в качестве временного протезирования. Дело в том, что несмотря на свою гибкость и быстрое привыкание пациентов, эти протезы имеют один серьёзный недостаток. Под ними быстро происходит атрофия костной ткани (убыль кости), что резко ухудшает условия для их дальнейшей фиксации в полости рта. Следовательно, для постоянного протезирования я бы не рекомендовал применять нейлоновые протезы.
II) Протезирование при полном отсутствии зубов
Акриловые протезы
Полная потеря зубов является серьёзным испытанием для пациентов. Становится невозможным принимать пищу, нормально общаться и улыбаться. При полном отсутствии зубов изготавливаются пластмассовые протезы, полностью опирающиеся на слизистую альвеолярного отростка. Они достаточно массивные, но именно поэтому возможна их фиксация в полости рта. Пациенты достаточно сложно к ним привыкают, однако, привыкнув, пользуются с удовольствием.
Акриловые протезы с опорой на имплантаты
Иногда, потеряв зубы, пациенты не готовы мириться с неудобствами использования съёмных протезов. В таких ситуациях мы устанавливаем дентальные имплантаты на верхнюю и нижнюю челюсти и используем съёмные протезы, которые жёстко и надёжно фиксируются в полости рта, восстанавливая зубной ряд. Подробнее о таких конструкциях в разделе «Протезирование на имплантатах».