Голливудская улыбка: секреты раскрыты

Как вы уже догадались из названия термин «голливудская улыбка» пришёл к нам из США. В 30-х годах 20 века актёры Голливуда уже задумывались над изменением имиджа и улучшением своей внешности. Нежелание актёров препарировать зубы под полные коронки ради создания белоснежной улыбки привело к тому, что стоматолог Charles Pincus предложил наклеивать актёрам тонкие керамические пластинки на их зубы на время съёмок. Эти пластинки, впоследствии получившие название «виниры», временно устанавливались на зубы и фиксировались крайне ненадёжно. Шло время, совершенствовались технологии и материалы, и сейчас любой человек может стать обладателем голливудской улыбки.

Действительно, мы живём в эпоху эстетической стоматологии, и помимо восстановления функции, должны восстанавливать красоту улыбки. Наверное все вы, уважаемые пациенты, просматривая очередной голливудский блокбастер, задавались вопросом: что он/она сделал/а со своими зубами? Может ли моя улыбка быть такой же идеальной? Ответ прост. Да, может, но это потребует от вас определённых усилий. Практически у всех голливудских актёров зубы «сделанные». Природа редко наделяет нас идеально ровными белыми зубами. Получается, что такую улыбку создать можно, но помимо врачебной работы, вы должны качественно ухаживать за своими зубами и регулярно приходить на профилактические осмотры.

Параметры голливудской улыбки

Существуют общепринятые каноны, согласно которым улыбка человека выглядит красиво и естественно. Например, средняя линия должна проходить через переносицу, уздечку верхней губы и между центральными резцами. Линия, соединяющая зрачки глаз, должна быть параллельна режущим краям центральных резцов. При улыбке контур нижней губы должен повторять окклюзионную кривую зубов верхней челюсти. Что касается самих зубов, красиво, когда в улыбке акцент делается на центральные резцы, когда верхние зубы на ? перекрывают нижние зубы, когда соблюдены пропорции длины и ширины зубов. Голливудская улыбка характеризуется равномерным светлым цветом зубов с увеличивающейся прозрачностью от шейки к режущему краю, отсутствием зубного камня и каких-либо пигментаций или окрашиваний. Десна имеет здоровый, бледно – розовый цвет. Правил этих очень много, мы можем на них ориентироваться, но никогда не возводить в абсолют.

Дело в том, что от природы мы все несимметричные. У нас разный цвет и форма глаз, толщина губ, форма носа и, соответственно, форма и цвет зубов. С каждой улыбкой надо работать индивидуально, мы не можем изменить её в отрыве от лицевых черт пациента, она должна гармонировать с лицом и, в целом, с обликом. В этом заключается стоматологическое искусство. В настоящее время мы не просто восстанавливаем функцию, мы восстанавливаем эстетику, позволяя пациенту улыбаться и радоваться своей новой улыбке.

Создаём голливудскую улыбку

Итак, если вы раздумываете о том, как добиться голливудской улыбки, для начала надо прийти на консультацию. Я провожу тщательную диагностику вашей полости рта, оцениваю с эстетической и функциональной точки зрения индивидуальные особенности вашей улыбки и лица в целом и в соответствии с этим составляю план лечения, который и будет руководством к действию: как сделать голливудскую улыбку. Однако, сразу могу предупредить вас, что, возможно, для достижения идеала потребуется длительное лечение и значительные затраты. Однако, исправление многих чисто эстетических дефектов часто улучшает качество жизни и предотвращает развитие некоторых функциональных проблем полости рта.

Шаг первый – профессиональная гигиена полости рта

Профессиональная гигиена полости рта является неотъемлемой частью комплексной эстетической реабилитации пациента. Дело в том, что в домашних условиях мы не можем в полном объёме удалить весь зубной налёт. По данным исследований, пациент эффективно убирает лишь 60% зубных отложений. Это значит, что 40% бактерий и налёта остаётся в межзубных промежутках и под десной в виде биоплёнки. Со временем налёт минерализуется и превращается в зубной камень. Ситуация усугубляется постоянным воспалением десны, неприятным запахом изо рта (галитоз) и развитием кариеса под зубными отложениями.

Один раз в полгода, а некоторым пациентам и чаще, я рекомендую профессиональную гигиену полости рта. Процедура позволяет решить несколько вопросов. Во – первых, улучшается общее состояние полости рта и стимулируется местный иммунитет. Во – вторых, пациент освобождается от неприятного запаха из полости рта, что само по себе меняет его качество жизни и общение с окружающими людьми. В – третьих, нормализуется состояние дёсен, снимается кровоточивость, обеспечивается профилактика кариозных процессов. И наконец, непосредственно зубы становятся светлее и ярче (процедура также называется «осветлением» зубов — не путать с отбеливанием). После глубокой очистки от пигментов и красителей ваши зубы приобретают свой истинный оттенок, который и будет основой для создания новой цветовой схемы ваших реставраций.

Снятие зубного камня ультразвуком

Этот этап заключается в удалении твёрдых зубных отложений (зубного камня) и биоплёнки под десной. Проводится специальным аппаратом с водяным охлаждением, поэтому процедура редко бывает болезненной. Однако, при низком пороге чувствительности или чувствительности зубов у пациента иногда мы прибегаем к местной анестезии.

Air – Flow

Процедура проводится с помощью специального пескоструйного наконечника, который подаёт взвесь частиц воды и порошка, по составу близкого к соде. Удаляются глубокие пигменты с поверхности зуба, шлифуется и полируется эмаль до натурального блеска. Зубы становятся на несколько оттенков светлее, причём за счёт механического удаления красителей. Процедура абсолютно безболезненна, возможна незначительная чувствительность зубов после, которая корректируется подбором средств гигиены. Air – Flow не является альтернативой ультразвуку, а дополняет его, поскольку работа в основном ведётся с наддесневой частью зуба.

Полировка зубов

Завершает процедуру профессиональной гигиены полости рта, причём полируются все поверхности зуба, включая межзубные контакты. Для этих целей используются пасты разной абразивности, щёточки, штрипсы. Полируются не только зубы, но и пломбы, коронки, потому что только к гладкой поверхности не прилипают бактерии и остатки пищи. Помимо этого, пациент запоминает это ощущение гладкой и полированной поверхности — это становится критерием оценки его собственных гигиенических навыков, методом контроля ежедневной чистки зубов.

Фторирование

По показаниям проводится процедура фторирования с помощью специальных лаков, пенок, гелей и паст, как в кабинете стоматолога, так и на дому. Целью процедуры является профилактика кариеса, снижение чувствительности зубов, укрепление эмали.

Шаг второй – прикус

Ортодонтическое лечение (лечение брекет-системой) является основой создания идеальной голливудской улыбки и должно предшествовать всем остальным этапам лечения. Ортодонты выделяют 6 признаков ортогнатического (правильного) прикуса. Не сильно вдаваясь в подробности, можно сказать, что это определённое соотношение бугров и фиссур, плотные контакты, отсутствие поворотов зубов, ровный зубной ряд. На самом деле, ? населения планеты имеют те или иные проблемы со скученностью зубов, запоздалым прорезыванием, отсутствием зачатков, изменением размеров челюстей и т.д. Иногда мы имеем дело со сложными клиническими случаями и прибегаем к помощи ортогнатических хирургов. Но если проблему удаётся решить с помощью брекетов, то мы с удовольствием их используем. Сегодня доступно огромное количество систем, отличающихся как по материалу изготовления самих брекетов (металл, сапфир), так и по используемой технике исправления прикуса. Возможно лечение системами, практически «невидимыми» для окружающих – это лингвальные брекеты (устанавливаются на внутреннюю поверхность зубов) и прозрачные каппы (Orthosnap, Invisalign).

Шаг третий – отбеливание

Отбеливание является важным этапом на пути к голливудской улыбке. И несмотря на огромное количество мифов вокруг этой процедуры, могу сказать по своим клиническим наблюдениям, что пациенты начинают тщательнее ухаживать за своими зубами, бережнее к ним относиться, а цвет зубов навсегда изменяется в сторону более светлых оттенков.

Я считаю, что любое отбеливание нужно проводить под контролем врача, только тогда мы можем говорить о процедуре профессионального отбеливания. Профессиональное отбеливание бывает кабинетным или офисным, т.е. проводится в клинике, и домашним, т.е. проводится пациентом под контролем врача.

Для достижения максимального результата нужно использовать оба типа отбеливания.

Офисное отбеливание

Смысл процедуры в том, что вы проводите в кресле стоматолога от 1 до 1,5 часов. На ваши зубы наносится специальный отбеливающий гель, обычно, это перекись водорода или карбамида. Этот гель активируется различными способами: с помощью холодного или горячего света, лазера или без активации, когда сам гель имеет большую концентрацию. После окончания процедуры мы обсуждаем вашу диету, напитки и средства для снижения возможных болевых ощущений или чувствительности.

Домашнее отбеливание

Если после проведения офисного отбеливания вас устраивает достигнутый оттенок, то можем на этом остановиться. В качестве усиления эффекта мы можем через некоторое время дополнить лечение домашним отбеливанием. Также домашнее отбеливание может использоваться с самого начала для тех пациентов, которые готовы к более постепенному нарастающему эффекту или для тех, которые боятся болевых ощущений офисного отбеливания.

Как это происходит? Вам нужно прийти в клинику, я снимаю слепки с ваших зубов, потом по этим слепкам изготовят специальную капу. Когда вы в следующий раз придете в клинику, вам дадут капу и гель, а я расскажу, как ими пользоваться. Курс домашнего отбеливания длится от нескольких недель до месяца в зависимости от концентрации геля. В конце курса нужно обязательно показаться стоматологу. Домашнее профессиональное отбеливание делится на ночное и дневное.

Шаг четвертый – реставрационное лечение

Прямая реставрация. Это реставрация (пломбирование) зуба в полости рта пациента, которая проводится только врачом – стоматологом без участия зуботехнической лаборатории. Для работы используются современные эстетичные композитные материалы. Хотелось бы разъяснить вам, уважаемые пациенты, один важный нюанс. Современные пломбировочные материалы используются не только для пломбирования кариозных полостей, но и для коррекции формы и цвета зубов, существуют даже методики восстановления высоты прикуса этими материалами. Композитные материалы эстетичны, имеют цвет естественного зуба, отверждаются в полости рта под действием ультрафиолетовой лампы. По характеристикам стираемости близки к естественным зубам.

Композитные прямые реставрации имеют ряд недостатков. Во – первых, они требуют полирования, как минимум, 1 раз в полгода, поскольку теряют блеск и могут окрашиваться от пищевых продуктов и напитков. Во – вторых, они не применимы для обширных полостей, т.к. не смогут выдерживать окклюзионные нагрузки. Что касается эстетики, по моему личному мнению, прямые реставрации уступают непрямым, то есть изготовленным в лаборатории.

В своей практике я люблю комбинировать прямые и непрямые реставрации: например, при тотальном восстановлении зубов верхней и нижней челюсти я изготавливаю композитные реставрации в тех случаях, когда нужно незначительно подкорректировать цвет или форму зубов. При этом препарирование (обтачивание) минимально.

Непрямая реставрация. Этот вид реставраций изготавливается вне полости рта с помощью зуботехнической лаборатории. Стоматолог – ортопед снимает оттиск, передаёт его в лабораторию, зубной техник изготавливает работу на модели, врач примеряет работу и фиксирует в полости рта. Если мы говорим о голливудской улыбке, то в этом разделе я бы рассмотрел виниры, люминиры, цельнокерамические реставрации.

Керамические виниры. Это тончайшие керамические пластинки, которые приклеиваются на переднюю поверхность зубов. Их толщина может варьировать от 0,1 до 0,5 мм. С помощью виниров мы можем полностью изменить улыбку и внешний вид пациента, убрать следы стираемости и износа зубов. Керамические виниры на порядок эстетичнее и надёжнее композитных, потому что изготавливаются в зуботехнической лаборатории. Техник чётко видит границу препарирования, а врач добивается в полости рта незаметного перехода тканей зуба в винир. Что касается эстетики, возможности стоматологической керамики безграничны, более того, виниры всегда имеют цвет натуральных зубов — ярких, светлых и блестящих.

Как проходит процедура лечения? Для начала мы планируем лечение с помощью воскового моделирования или графических редакторов и переносим его в полость рта. Вместе с пациентом обсуждаем эти временные виниры, я даю их поносить. Затем снимаем оттиски под окончательные реставрации, зубной техник изготавливает работу. Мы примеряем её и фиксируем в полости рта.

до лечения	после лечения
до лечения	после лечения

Срок службы виниров

Срок службы виниров составляет в среднем 7 – 10 лет при надлежащем уходе за ними. Нужно не забывать про тщательную гигиену полости рта в домашних условиях, использовать ирригатор для полости рта. Один раз в полгода приходить к стоматологу на контрольный осмотр и проводить профессиональную гигиену полости рта.

Избегайте излишне жёстких продуктов, таких как семечки, орехи и т.д., что может привести к сколам реставраций. Если вы страдаете бруксизмом (скрежетом зубов по ночам), то я рекомендую специальную защитную каппу. Постарайтесь не слишком злоупотреблять высококислотными продуктами в своём рационе.

Люминиры. Инновация американской лаборатории Cerinate среди российских пациентов известна под названием голливудские люминиры. Дело в том, что это запатентованный продукт, и по идее изготавливать люминиры имеет право только эта мастерская, расположенная в США, штат Калифорния. Чтобы не столкнуться с подделкой, спрашивайте у вашего стоматолога сертификат на люминиры, который должен выдаваться пациентам. Только прошедшие сертификацию специалисты имеют право на установку люминиров.

Люминиры — это тончайшие керамические пластинки; по сравнению с винирами, они тоньше и имеют толщину контактной линзы от 0,1 до 0,3 мм. Изготавливаются из особо прочной керамики, поэтому после приклеивания к поверхности зуба образуют прочный единый комплекс. В отличие от виниров требуется минимальное препарирование зуба, а в некоторых случаях препарирование исключается вовсе. Соответственно, в этом заключается главное отличие в клиническом применении виниров и люминиров: люминиры используются лишь для незначительных цветовых коррекций или коррекций формы, а виниры используются в случае тотальной эстетической коррекции формы и цвета зубов. Также производитель утверждает, что установка люминиров — процесс обратимый, т.е. при желании их можно отклеить. Это вопрос немного спорный, поскольку эмаль зуба в любом случае немного затрагивается при препарировании зубов или фиксации работы.

Цельнокерамические коронки. Как видно из названия эти реставрации целиком выполняются из керамической массы без металлических каркасов. Тем не менее каркас у такой коронки существует для придания прочности и долговечности. Первая разновидность таких коронок – это технология Emax, где используется высокопрочная керамика для изготовления каркаса и послойное нанесение обычной облицовочной керамики. Вторая разновидность – это диоксид циркония, используемый для изготовления каркаса и опять-таки традиционное нанесение облицовочной керамики. На самом деле, цирконий – очень прочный металл, но он имеет белый цвет, поэтому относится к цельнокерамическим реставрациям. Бывают ещё некоторые разновидности, но принципиально, я хотел бы остановиться на этом.

Преимущества цельнокерамических коронок очевидны. Во- первых, это великолепная эстетика, приближенная к естественным зубам, по сравнению с металлокерамическими коронками. Это становится возможным потому, что значительный объём коронки изготавливается из более прозрачной керамики. У металлокерамических коронок, имеющих металлический каркас, необходимо маскировать металл с использованием слоя опаковой керамики (мелово-белого).

Во-вторых, отсутствует металлический край коронки. Если в случае с металлокерамикой это всегда доставляет проблемы, поскольку заложено в самой конструкции, то край цельнокерамической реставрации не обязательно опускать под десну, возможно его расположение на уровне десны или выше её. Это особенно помогает при тонком биотипе десны у пациентов и помогает предотвратить проблемы в будущем, если произойдёт рецессия десны (поднятие).

В-третьих, это биосовместимость. Все цельнокерамические реставрации обладают биосовместимостью. Для их изготовления используется специальная керамика, которая по абразивности приближается к эмали зуба. К примеру, металлокерамические коронки моделируются из керамической массы, которая является более абразивной, что приводит к значительному истиранию зубов-антагонистов. Более того, известны случаи аллергии у пациентов на металл каркасов металлокерамических коронок. Конечно, у безметалловых реставраций такие реакции отсутствуют.

Однако, безметалловые коронки не лишены недостатков. Что касается срока службы, то они также долговечны, как и металлокерамические коронки, но более подвержены сколам. Поэтому при выборе тех или иных реставраций необходимо тщательно проанализировать исходную ситуацию в полости рта.

до лечения	после лечения
до лечения	после лечения