Как следует из названия несъёмное протезирование подразумевает изготовление конструкций, которые фиксируются в полости рта на различные цементы и композитные материалы. По степени комфорта они занимают первое место среди всех ортопедических конструкций, потому что ощущаются пациентом как собственные зубы. Тем не менее, они требуют повышенного гигиенического ухода со стороны пациента, 1 раз в полгода нужно посещать профилактические осмотры.
Несъемные протезы. Виды и особенности
К несъёмным ортопедическим конструкциям мы обращаемся при отсутствии одного зуба, нескольких зубов или даже при полном отсутствии зубов с опорой на имплантаты. Выбор той или иной конструкции зависит от сложности клинической ситуации, состояния десны и пародонта, гигиенических навыков пациента, его экономических возможностей.
Далее я подробно рассмотрю основные виды несъемных зубных протезов, их особенности и показания к применению в каждом конкретном случае.
Виниры
Стоматологические виниры (иногда называемые керамическими винирами или керамическими люминирами) — тончайшие индивидуально изготавливаемые чешуйки стоматологического материала, которые предназначены для перекрытия передней поверхности зуба с целью улучшения вашего внешнего вида. Данные чешуйки адгезивно фиксируются к зубам, изменяя их цвет, форму, размер или длину.
Стоматологические виниры изготавливаются из керамики или композита. Керамические виниры лучше композитных противостоят прокрашиванию от пищевых продуктов и лучше воспроизводят светоотражающие и светопроводящие характеристики натурального зуба. По количеству снимаемых тканей зуба принципиальной разницы нет: и в случае керамики, и в случае композита, препарирование может быть минимальным. На консультации вам необходимо обсудить материал виниров с вашим стоматологом.
Какие проблемы можно решить с помощью стоматологических виниров?
- Перекрыть сильно изменённые в цвете зубы. Зубы могут быть изменены в цвете по причине лечения корневых каналов резорцин – формалиновым методом (розовые), по причине приёма тетрациклина или других препаратов, избыточного фторирования или наличия больших пломб, которые окрасили зуб.
- Восстановить сильно стёртые зубы
- Восстановить сколы или небольшие переломы в пределах коронки
- Выровнять зубы, имеющие небольшой наклон, поворот или неправильную форму (неровности, вдавления)
- Закрыть промежутки между зубами (при отсутствии плотных контактов)
Процедура изготовления виниров
- Диагностика и планирование лечения
Первое посещение требует активного участия пациента. Вы объясняете, какого результата хотели бы достичь. Мы делаем фотографии, осматриваем зубы, оцениваем показания для виниринга. Далее обсуждаем количество посещений и некоторые ограничения. Иногда требуются рентгеновские снимки или оттиски ваших челюстей. Виниром может покрываться как один зуб, так и вся зона улыбки — количество этапов от этого не меняется. - Препарирование зубов
При препарировании зуба под винир снимается от 0,1 до 0,7 мм. В крайне редких случаях препарирование не требуется. Далее снимается оттиск, который направляется в зуботехническую лабораторию. Там в течение 1 – 2 недель изготавливается работа, пациент в течение этого времени пользуется временными винирами. - Фиксация
Перед фиксацией винир примеривается — проверяется его прилегание, цвет и форма. Выбирается цвет композитного цемента, зуб специальным образом подготавливается к фиксации. Происходит процедура адгезивной фиксации работы. Я обычно приглашаю пациентов на контрольный осмотр через 1 – 2 недели для оценки состояния десны и непосредственно самого винира.
Каковы преимущества стоматологических виниров?
- Они обладают натуральностью естественных зубов
- Керамика винира абсолютно биосовместима с тканями десны; это означает здоровый вид мягких тканей в будущем
- Стоматологические виниры не подвержены прокрашиванию
- Цвет стоматологического винира может быть любым, с их помощью тёмные зубы становятся значительно светлее
- Стоматологические виниры являются воплощением консервативного подхода в изменении цвета и формы зуба; они не требуют такого обширного препарирования зубов, как при изготовлении стоматологической коронки, и являются прочной и эстетичной альтернативой коронкам
Каковы недостатки стоматологических виниров?
- Процесс протезирования винирами необратим, то есть сошлифованная эмаль больше не вырастит. Виниры нельзя поносить и снять, они приклеиваются достаточно прочно к тканям зуба
- Винир нельзя отремонтировать при образовании скола или трещины. Сколы и трещины образуются при откусывании жёсткой пищи, если вы грызёте ногти, жуёте карандаши, грызёте леденцы, лёд и т.д. Если вы страдаете бруксизмом, скрежетом зубов по ночам, постоянно стискиваете зубы от нервного напряжения, вам виниры не показаны
Сколько лет служат виниры?
Виниры в общем служат от 5 до 10 лет, иногда больше. После этого периода времени их необходимо заменить.
Требуют ли виниры специального ухода?
Стоматологические виниры не требуют специального ухода. Соблюдайте полный протокол гигиенического ухода за зубами.
Керамические вкладки (инлеи, онлеи, оверлеи)
Когда в зубе образуется кариозная полость, мы привыкли к стандартной постановке пломбы из композитного материала. Несмотря на постоянное совершенствование состава, физических и оптических свойств композитного материала, он пока не является идеальным материалом для реставрации дефекта зуба, особенно, если дефект обширный. В ортопедической стоматологии существует альтернатива пломбам — керамические вкладки (инлеи, онлеи и оверлеи).
В некоторых случаях инлеи и онлеи являются консервативной альтернативой полным коронкам. Известные также под названием «непрямые реставрации», инлеи и онлеи представляют собой хорошо прилегающие, прочные и долговечные конструкции, надёжно закрывающие дефект зуба. Эти реставрации выигрывают как с эстетической, так и с функциональной точки зрения.
Инлеи, онлеи и оверлеи могут использоваться вместо традиционных композитных пломб для лечения зубов, поражённых кариозным процессом или имеющих сколы, дефекты. И если композитная пломба моделируется в полости рта в одно посещение, то керамическая вкладка изготавливается в зуботехнической лаборатории на основании снятых оттисков и лишь затем фиксируется в полости рта стоматологом.
Реставрация называется инлей (inlay), когда керамикой восстанавливается центральная часть зуба. Реставрация называется онлей (onlay), когда керамикой восстанавливается ещё 1 или несколько бугров. Реставрация называется оверлей (overlay), когда вся окклюзионная поверхность перекрывается керамикой.
Преимущества керамических вкладок
- Отличное прилегание
При подготовке зуба под керамическую вкладку проводится щадящее препарирование и сохраняется максимальное количество здоровых тканей. Точность прилегания обеспечивается качественным оттиском, искусством зубного техника. Поскольку вкладка целиком обжигается в зуботехнической лаборатории, при её фиксации в полости рта отсутствует усадка и внутренние напряжения, характерные для композитных пломб. - Цвет зуба
Хорошая эстетическая долговечность, то есть керамические вкладки не склонны к изменению цвета в отличие от композитных пломб. - Прочность и стабильность
Керамические вкладки являются надёжным решением при лечении кариозного процесса. Отличное прилегание и прочность керамики позволяют вкладке укреплять повреждённый зуб.
Процедура лечения
Как правило, протезирование керамическими вкладками завершается через 2 – 3 посещения. В первое посещение зуб препарируется, снимается оттиск и изготавливается временная реставрация для защиты тканей зуба. Также проводится подбор цвета.
Оттиски направляются в зуботехническую лабораторию, где зубной техник моделирует работу, прессует или фрезерует готовую вкладку.
На этапе примерки контролируется краевое прилегание, цвет, плотность контактных пунктов и удобство по прикусу. Затем работа фиксируется в полости рта и края реставрации тщательно полируются.
Будущее керамических вкладок
Материалы, используемые для изготовления инлеев, онлеев и оверлеев, продолжают совершенствоваться, становясь более эстетичными, долговечными и по характеристикам стираемости приближаясь к естественным зубам. Использование керамических вкладок в реставрационных целях в обозримом будущем будет только расти благодаря их великолепной функциональной долговечности и естественности.
Коронки
Коронка — это несъёмный зубной протез, «колпачок», который одевается на препарированный зуб, и восстанавливает его форму, размеры, придаёт прочность и улучшает внешний вид.
Коронки, установленные с помощью цемента на зубы, полностью восстанавливают видимую часть зуба, находящуюся над уровнем десны.
Стоматологические коронки применяются в следующих ситуациях:
- Для защиты ослабленного зуба (например, с обширной пломбой) от разрушений, сколов, трещин
- Для восстановления уже сломанного зуба или зубов с повышенной стираемостью
- Для покрытия зуба изменённой формы или сильно изменённого в цвете зуба
- Для протезирования дентального имплантата
- Для косметической коррекции зубов
Постоянные коронки зубов изготавливаются из различных материалов: сплавов металлов, золота, металлокерамики, композита или безметалловой керамики.
Цельнолитые коронки/Золотые коронки
Коронки, которые отливаются из сплавов металлов. Классически они имеют золотой цвет, если изготавливаются из золотосодержащих сплавов или с использованием напыления, а также бывают цвета полированной нержавеющей стали.
Используемые сплавы
- Благородные (драгоценные)
Данная категория представляет собой «золотой стандарт» в семействе сплавов, с которым сравниваются все остальные. По составу они содержат более 60% благородных металлов (золото, платина, и/или палладий), из которых более 40% составляет золото. - Благородные (полудрагоценные)
Сплавы данной группы должны иметь в своем составе более 25% благородных металлов. - Неблагородные (основные)
Эти сплавы содержат менее 25% благородных металлов. Основной составляющей может быть никель, хром или бериллий.
Преимущества
- Большая прочность – такая коронка просто не может дать трещину или сколоться.
- Длительный срок службы – вы сами понимаете, что с металлом в полости рта ничего не случиться
- Хорошая биосовместимость наблюдается только у коронок с высоким содержанием золота (они значительно мягче), поскольку коронки из неблагородных сплавов приводят к значительному стиранию зубов-антагонистов или пломб.
- Чуть меньшее снятие тканей зуба по сравнению с препарированием под металлокерамическую коронку. Однако, цельнокерамические реставрации являются ещё более щадящим методом лечения.
Недостатки
- Отсутствие эстетики – я бы рекомендовал протезировать этими коронками только жевательные зубы.
- Коронки из золотосодержащих сплавов достаточно дороги, что вынуждает нас рассматривать металлокерамические или цельнокерамические коронки как альтернативу.
- Аллергические реакции – около 10% женщин и 5% мужчин страдают от аллергических реакций на никель, хром и/или бериллий. Основные сплавы содержат достаточно высокие количества этих веществ.
- Гальванический синдром – присутствие в полости рта разнородных металлов приводит к образованию гальванических токов. Гальванизм проявляется следующими симптомами: металлический вкус во рту, чувство кислоты, извращение вкуса, жжение языка. Может появиться раздражительность, головные боли, общая слабость, сухость во рту.
Металлокерамические коронки
Металлокерамические коронки являются своего рода гибридной конструкцией в отличие от цельнолитых и цельнокерамических, поскольку они содержат в своей структуре и металл, и керамику.
Металлический сплав несёт функцию каркаса, точно облегающего зуб. Стоматологическая керамика наносится на каркас для создания финальной формы коронки, именно она делает коронку светлой, неотличимой от натурального зуба по цвету и форме.
Преимущества
Основное преимущество металлокерамики заключается в том, что этот метод до сих пор остаётся классикой ортопедической стоматологии. И несмотря на появление новых материалов и технологий, с помощью металлокерамических коронок можно получить эстетичный, функциональный и долговечный вариант лечения.
- Большая прочность
Металлокерамическая коронка имеет металлический каркас в качестве основы и керамику, которая наносится послойно; каждый слой обжигается отдельно. Именно каркас определяет большую прочность металлокерамической коронки по сравнению с цельнокерамической. - Точное прилегание коронки
При аккуратном препарировании и качественном снятии оттиска возможно добиться точнейшего прилегания металлокерамической коронки, которая будет защищать зуб и препятствовать возникновению вторичного кариеса.
Недостатки
- Металлокерамические коронки приводят к истиранию зубов – антагонистов
В силу того, что стоматологическая керамика довольна прочна, она может со временем значительно истирать зубы—антагонисты или композитные реставрации. - Сколы керамики
Случаются относительно редко, но, тем не менее, частицы керамики могут откалываться от подлежащего металлического каркаса.
К счастью, подобное происшествие не означает окончание срока службы коронки. Необходимость замены такой коронки будет зависеть от величины и расположения скола, а также его влияния на функцию коронки и её внешний вид.
Иногда возможна починка такой коронки. - Общий внешний вид
Металлокерамические коронки очень эстетичные, но уступают по этому параметру цельнокерамическим реставрациям. Дело в том, что в металлокерамике нужно замаскировать просвечивающий металлический каркас, чего нет в безметалловой коронке. - "Тёмная линия"
Тёмная линия может просвечивать по краю металлокерамической коронки, поэтому край металлического каркаса необходимо маскировать или прятать под десну. Со временем неизбежно происходит рецессия десны, которая приводит к просвечиванию металла и неэстетичному виду коронки. Поэтому в области передней группы зубов нужно искать альтернативу в виде цельнокерамической коронки или делать металлокерамическую коронку с плечевой массой. - Большее снятие твёрдых тканей зуба
Металлокерамические коронки требуют большего препарирования тканей зуба по сравнению с цельнокерамическими, поскольку определённую толщину имеет металлический каркас, а нам надо его скрыть керамической массой. - Обжиг
- Прессование
- Фрезерование
- Превосходная эстетика
Одним из важнейших преимуществ цельнокерамических коронок по сравнению с металлокерамическими является их более естественный «живой» вид.
Это становится возможным благодаря использованию более толстого слоя относительно прозрачной керамики. В отличие от металлокерамики, здесь нет цели маскировать металл; используется другой вид керамики, который лишь подчёркивает светлое ядро зуба и позволяет воспроизвести световые характеристики эмали и дентина натурального зуба. - Более щадящее препарирование
Данное преимущество неразрывно связано с первым, поскольку цельнокерамические реставрации тоньше, чем металлокерамические. Порой мы обходимся вообще без препарирования или с минимальным препарированием, лишь добавляя зубу ту форму и анатомию, которую он утратил. - Отсутствует просвечивающий металлический край
Действительно, подобные конструкции не имеют таких проблем, чего не скажешь о металлокерамических коронках. - Биологическая совместимость
Цельнокерамические коронки имеют однозначное преимущество в вопросе биосовместимости. Они изготавливаются из особой стоматологической керамики, которая по своей абразивности близка к эмали зуба. Более того, у некоторых людей отмечается аллергия на металл каркаса металлокерамической коронки. Цельнокерамические реставрации абсолютно инертны к тканям организма. - Возможно лечение в одно посещение
Некоторые стоматологические клиники имеют фрезеровальные аппараты, запрограммированные на изготовление коронок из керамических блоков. Некоторые торговые названия аппаратов, использующих данную технологию – Cerec®, ProCad®, Vitablocs® и Paradigm®.
Это позволяет начать и закончить лечение за одно посещение. После препарирования зуба коронка фрезеруется в течение 20-30 минут и фиксируется в полости рта. - Долговечность и сколы керамики
Лишь коронки на золотосодержащем сплаве и металлокерамические коронки имеют длительную историю наблюдений и отличаются прочностью и долговечностью службы.
По сравнению с ними цельнокерамические коронки, изготовленные из самых современных материалов, имеют чуть меньшие прочностные характеристики (прочность, твёрдость, сопротивление излому и т.д.), но это не относится к коронкам на основе диоксида циркония. Также при неправильном изготовлении цельнокерамические коронки подвержены сколам.
Однако, это не означает, что безметалловые реставрации не могут, например, использоваться при протезировании жевательных зубов. Каждую клиническую ситуацию нужно рассматривать в индивидуальном порядке, учитывая массу факторов. Поэтому первичная стоматологическая консультация очень важна.
Цельнокерамические коронки
В течение длительного времени металлические коронки и металлокерамические коронки являлись основными конструкциями в ортопедической стоматологии, но материаловедение бурно развивалось в последние годы, и появился ряд новых материалов. Повышенные эстетические требования к внешнему виду современного человека заставили исследователей задуматься не только о прочности и надёжности материалов, но и об их великолепных эстетических характеристиках. Так появилась безметалловая керамика.
Цельнокерамические коронки или безметалловые коронки полностью состоят из стоматологической керамики. Исключением, пожалуй, являются коронки на основе диоксида циркония. Дело в том, что диоксид циркония — это металл, имеющий различные оттенки белого цвета. Тем не менее, эти коронки также относятся к цельнокерамическим.
Во избежание путаницы привожу основные технологии изготовления цельнокерамических реставраций:
Все эти технологии улучшают краевое прилегание безметалловой коронки, иными словами, позволяют сделать её точнее. Помимо этого, мы можем работать с тончайшими керамическими коронками или винирами 360°, которые значительно улучшат внешний вид зубов и будут абсолютно незаметными и биоинтегрированными в ткани зуба.
Преимущества
Недостатки
Несъемные мостовидные протезы
Мостовидный протез рекомендуется при потере одного или более зубов. Промежутки, образующиеся вследствие потери зубов, вызывают вращение и перемещение соседних зубов в область дефекта, что вызывает изменение прикуса. Дисбаланс прикуса может привести к развитию заболеваний дёсен и расстройствам функции височно – нижнечелюстного сустава.
Мостовидные протезы в основном используются для замещения одного и более зубов. Они заполняют пространство там, где зуб отсутствует. Мостовидные протезы фиксируются с помощью цемента на собственные зубы или имплантаты, ограничивающие дефект. Эти зубы, называемые опорными, поддерживают мостовидный протез. Замещаемый зуб называется промежуточной частью мостовидного протеза и крепится к коронкам на опорных зубах или имплантатах. Подобно коронкам, мостовидный протез может быть изготовлен из различных материалов: сплавов металлов, золота, металлокерамики или быть цельнокерамическим.
Адгезивные мостовидные протезы
Являются более щадящими по сравнению с традиционными мостовидными протезами. Адгезивные протезы представляют собой коронку, которая с помощью специальных лапок фиксируется к соседним зубам, восстанавливая, таким образом, отсутствующий зуб. Адгезивные протезы практически не требуют препарирования соседних зубов, нужно лишь создать небольшие площадки для фиксации лапок. Однако, недостаток этих конструкций аналогичен всем мостовидным протезам — они не на 100% выполняют функцию собственных зубов.
Несъемные протезы на имплантатах
При отсутствии 1 зуба идеальным вариантом его восстановления является установка дентального имплантата. После окончательной остеоинтеграции от 3 до 6 месяцев имплантат протезируется коронкой. При отсутствии большего количества зубов можно применять мостовидные протезы с опорой на имплантаты. И если раньше считалось, что каждый отсутствующий зуб необходимо восстанавливать дентальным имплантатом, то сейчас мы считаем, что наше лечение должно быть максимально щадящим и малоинвазивным. Это означает, что мы можем снизить количество устанавливаемых имплантатов, а последующее протезирование провести с помощью мостовидных протезов. Данный подход позволяет иногда избежать лишних операций и вмешательств, как то костная пластика, синус – лифтинг и т.д. Результат протезирования с опорой на имплантаты кардинально меняет жизнь пациента, поскольку имплантаты имеют стабильность собственных зубов, а коронки эстетичны и долговечны.